Anmeldung zur gastroenterologischen Untersuchung





Arztwahl





Zeitpunkt der Untersuchung....




Ambulant      Stationär      Bitte zur Untersuchung aufbieten


Name, Vorname, Geburtsdatum


Adresse


Telefon Privat/Geschäft


Krankenkasse



Untersuchung

Ballon-Enterskopie (Dünndarm)
Gastroskopie
Ultraschallgesteuerte Feinnadelpunktion

Leberbiopsie
Koloskopie
Kamerakapsel-Untersuchung (Dünndarm)

Abdomen-Sonographie
Sigmoidoskopie
Kapsel-ph-Metrie des Oesophagus

Flexible Endosonographie
Proktoskopie
High resolution Manometrie des Oesophagus

Starre anale Endosonographie
ERCP
Anorektale Physiologie


Sprechstunde
Gastroenterologisches Konsilium
Inkontinez / Obstipation



M. Crohn/Kolitis ulzerosa
Hepatologie


Beschwerden


Bisherige Befunde/Therapie


Fragestellungen


Beilage


Datum der Zuweisung


Zuweisender Arzt









Formular downloaden [.pdf]